门诊统筹报销不了,是不是没做这一步?

2023-05-25 08:27:16 鲁中网


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鲁中网淄博5月24日讯“你好,我在淄博市中心医院门诊检查,检查完了为什么一分钱没报啊?”

“老师,您是交的职工医保么?”

“对,我去年就退休了,医保正常用的”

“您就医前,有没有跟医院签约?”

“还需要签约么,不是直接去看病就行么?”

近期,淄博市医保局桓台分局在业务办理过程中经常有参保人反映,用医保卡在门诊上看病,没法报销。经详细了解,发现参保人不知道需要签约才能门诊报销。根据《淄博市人民政府关于印发淄博市城镇基本医疗保险普通门诊统筹办的通知》(淄政发〔2010〕97号)中对门诊统筹签约的相关规定:参保人在门诊统筹签约医疗机构就医所发生的符合规定的门诊医疗费用,由门诊统筹基金支付。在未签约医疗机构发生的门诊医疗费用,门诊统筹基金不予支付。

从政策中不难看出,在签约医疗机构发生的门诊统筹费用才能报销,换句话说,在进行门诊就医前需要先签约才能报销。

另外,也有参保人问,是不是在淄博市外门诊统筹也需要跟市外医疗机构签约?分为两种情况:门诊统筹在省内跨市临时外出就医,直接联网结算,不需要签约,也不需要就医备案;门诊统筹跨省临时外出就医,需要先进行就医备案,才能在就医地直接联网结算。

今天的医保小知识就分享到这里。如果您对门诊统筹仍然有不明白或者有其他疑问,可直接去医保经办窗口或电话咨询淄博医保服务热线0533-3120000,工作人员将为您细致解答。